引言

二氢胸腺嘧啶脱氢酶（Dihydropyrimidine Dehydrogenase, DPD）是嘧啶代谢通路中关键的限速酶，负责催化尿嘧啶和胸腺嘧啶的还原反应，同时也是氟嘧啶类化疗药物（如5-氟尿嘧啶）的主要代谢酶。DPD活性不足或缺陷会导致药物在体内蓄积，引发严重毒性反应，甚至危及生命。因此，二氢胸腺嘧啶脱氢酶检测在临床肿瘤治疗中具有重要价值。本文将从检测范围、检测项目、检测方法及仪器等方面系统阐述该检测技术。

检测范围

二氢胸腺嘧啶脱氢酶的检测主要应用于以下场景：

• 化疗前筛查：氟嘧啶类药物（如卡培他滨、替吉奥）使用前的患者DPD活性评估；
• 药物毒性预测：识别DPD缺陷患者，降低骨髓抑制、消化道反应等严重不良反应风险；
• 遗传性疾病诊断：检测先天性DPD缺乏症，表现为神经系统异常或代谢紊乱；
• 药物剂量调整：根据酶活性制定个体化用药方案。

检测项目

DPD检测主要包括以下核心项目：

• 酶活性定量分析：通过血浆或外周血单核细胞测定DPD催化反应速率；
• 基因突变筛查：检测DPYD基因变异（如*2A、*13、D949V等）；
• 代谢产物检测：尿液中二氢尿嘧啶（UH2）与尿嘧啶（U）比值分析；
• 蛋白质表达水平：免疫印迹法或ELISA检测DPD酶含量。

检测方法

目前主流的DPD检测技术包括以下三类：

1. 酶活性测定法

通过放射性同位素标记或分光光度法，监测底物（胸腺嘧啶）转化为产物（二氢胸腺嘧啶）的速率。该方法灵敏度高，但需严格控温（37℃）及避光操作。

2. 基因检测法

采用PCR扩增结合测序技术，分析DPYD基因的SNP位点。二代测序（NGS）可同时检测多个突变位点，适用于高通量筛查。

3. 代谢物比值法

通过液相色谱（HPLC）或液相色谱-质谱联用（LC-MS/MS）测定UH2/U比值，比值＜1.5提示DPD活性降低。

检测仪器

• 分光光度计：用于酶活性动力学分析，波长设定为340nm（NADPH吸光度）；
• 实时荧光定量PCR仪：基因突变检测的核心设备，支持TaqMan探针法；
• 液相色谱仪：配备C18反相色谱柱，流动相为磷酸盐缓冲液-甲醇体系；
• 质谱仪：三重四极杆质谱（QqQ）可实现代谢物的精准定量。

临床意义与局限性

DPD检测能将氟嘧啶类药物相关严重毒性风险降低60%-80%，但现有技术仍存在挑战：

• 酶活性检测受样本处理及储存条件影响显著；
• 基因检测无法覆盖所有功能突变类型；
• UH2/U比值与酶活性的相关性存在个体差异。

结论

二氢胸腺嘧啶脱氢酶检测是实施精准化疗的重要保障。结合酶活性、基因型和代谢物分析的多维度检测策略，可显著提高检测准确性。未来随着质谱技术的普及和CRISPR基因编辑工具的应用，DPD检测有望实现更高灵敏度和更广覆盖范围，为肿瘤个体化治疗提供更强支撑。

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